Хвороба Кінбека: симптоми, причини, діагностика та лікування.

Хвороба Кінбека – це захворювання, яке вражає зап’ястя і характеризується поступовим руйнуванням півмісяцевої кістки. Ця кістка має важливе значення для нормального функціонування зап’ястя, оскільки вона бере участь у передачі навантаження від передпліччя до кисті.Причини хвороби Кінбека

Стадії хвороби Кінбека

Стадія I:

• Перші зміни кровопостачання півмісяцевої кістки.
• На рентгенівському знімку видно мало або взагалі не видно змін.
• Симптоми можуть включати біль та набряк зап’ястя, проте видимих руйнувань кістки ще немає.

Стадія II:

• На рентгені видно ознаки остеопорозу або деякого ущільнення кістки.
• Півмісяцева кістка починає втрачати свою форму та структуру через порушення кровопостачання.
• Біль і обмеження рухів стають більш вираженими.

Стадія III:

• Півмісяцева кістка зазнає значного руйнування та деформації.
• Ця стадія ділиться на дві підстадії:
  • Стадія IIIA: деформація кістки, але без зміщення інших кісток зап’ястя.
  • Стадія IIIB: деформація півмісяцевої кістки та супутнє зміщення інших кісток зап’ястя.
• Функція зап’ястя значно погіршується, біль стає постійним.

Стадія IV:

• Півмісяцева кістка повністю руйнується, а в зап’ясті розвивається артроз.
• Суглоби зап’ястя втрачають нормальну структуру, виникає обмежена рухливість і хронічний біль.
• Можливий розвиток інвалідності через неможливість нормального користування рукою.

Симптоми некрозу півмісяцевої кістки

Симптоми некрозу півмісяцевої кістки (хвороба Кінбека) можуть розвиватися поступово, і спочатку їх можна сплутати з іншими захворюваннями зап’ястя. Основні симптоми включають:

1. Біль у зап’ясті:
   • Спочатку біль може бути легким і виникати періодично, але з часом стає постійним і інтенсивнішим.
   • Біль локалізується у верхній частині зап’ястя (дорсальна частина), особливо біля основи великого пальця.
2. Набряк:
   • Зап’ястя може злегка набрякати, особливо після фізичного навантаження або тривалого використання руки.
3. Обмежена рухливість:
   • Зменшення обсягу рухів у зап’ясті, особливо при спробі нахилити руку або згинати її.
   • З часом рухливість зап’ястя погіршується через прогресування хвороби та пошкодження кістки.
4. Слабкість у кисті:
   • Людина може відчувати зниження сили в кисті, що ускладнює виконання звичайних повсякденних завдань, таких як захоплення предметів.
5. Чутливість до натискання:
   • Зап’ястя стає чутливим при пальпації, особливо в зоні розташування півмісяцевої кістки.
6. Скутість:
   • Зап’ястя може відчуватися скуто, особливо після періодів спокою, таких як після сну або тривалого відпочинку руки.
7. Хрускіт у суглобі:
   • У деяких випадках може виникати хрускіт або тріск у зап’ясті при русі через пошкодження суглобових поверхонь і деформацію кістки.

Якщо ці симптоми прогресують без лікування, можливі значні обмеження у функціонуванні руки та хронічний біль.

Причини хвороби Кінбека

Точні причини хвороби Кінбека до кінця не з’ясовані, але вважається, що основним фактором є порушення кровообігу в півмісяцевій кістці. Це може бути пов’язано з різними причинами, такими як:

• Травми зап’ястя: Переломи, вивихи або мікротравми можуть пошкодити кровоносні судини, що живлять кістку.
• Анатомічні особливості зап’ястя: Нестандартна форма або розміри кісток зап’ястя можуть призводити до нерівномірного розподілу навантаження і, як наслідок, до порушення кровообігу.
• Професійні заняття: Люди, які займаються важкою фізичною працею або регулярно піддають зап’ястя значним навантаженням, мають підвищений ризик захворювання.

Діагностика некрозу півмісяцевої кістки

Для діагностики хвороби Кінбека лікар проводить огляд, збирає анамнез і призначає додаткові обстеження:

• Рентгенографія: Дозволяє оцінити стан півмісяцевої кістки та інших кісток зап’ястя.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Дає більш детальну інформацію про стан кісткових тканин і м’яких тканин зап’ястя.
• Комп’ютерна томографія (КТ): Може бути використана для уточнення діагнозу у складних випадках.

Думка лікаря

Некроз півмісяцевої кістки – важка і небезпечна патологія, що порушує якість життя людини і ускладнює повсякденну діяльність. За відсутності своєчасного лікування підвищується ймовірність фрагментації кістки і повного її руйнування, що призводить до повної втрати функціональності кисті та інвалідності. Зміна структури і форми півмісяцевої кістки спричиняє стійкий підвивих човноподібної кістки. Через супутні ураження сухожиль виникають їхні патологічні розриви. У деяких пацієнтів розвивається синдром карпального каналу. Сприятливий прогноз при хворобі Кінбека можливий тільки при проведенні повноцінного лікування на ранніх стадіях. Дуже важливо при появі незрозумілого болю в зап’ясті якомога раніше звернутися до фахівця. Лікар проведе цілеспрямований діагностичний пошук, встановить правильний діагноз і розробить відповідну клінічному випадку програму лікування.

Спортивний лікар, травматолог-ортопед.Гініятов Анвар Рінатович.

Лікування хвороби Кінбека

Лікування хвороби Кінбека залежить від стадії захворювання і може бути консервативним або хірургічним.

• Консервативне лікування: Застосовується на ранніх стадіях захворювання і включає:
  • Знерухомлення зап’ястя: За допомогою гіпсової пов’язки або ортеза.
  • Протизапальні препарати: Для зменшення болю і запалення.
  • Фізіотерапія: Для відновлення рухів і зміцнення м’язів зап’ястя.
• Хірургічне лікування: Показане при неефективності консервативного лікування або при значному руйнуванні півмісяцевої кістки. Можливі різні хірургічні втручання, вибір яких залежить від конкретної ситуації.

Ударно-хвильова терапія при Хворобі Кінбека

Ударно-хвильова терапія (УХТ) є одним із неінвазивних методів лікування, що використовує акустичні хвилі високої енергії для стимуляції відновлення тканин та покращення кровообігу в уражених ділянках. Основні переваги ударно-хвильової терапії полягають у:

1. Поліпшенні кровообігу: під впливом ударних хвиль покращується мікроциркуляція та кровопостачання до півмісяцевої кістки, що може сприяти її регенерації.
2. Зниженні болю: терапія може зменшувати запалення та біль, що полегшує стан пацієнта.
3. Стимуляції відновлення тканин: ударно-хвильова терапія сприяє регенерації кісткової та м’якої тканини.

Ефективність УХТ

Ударно-хвильова терапія може бути корисною на ранніх стадіях хвороби Кінбека, коли кістка ще не зазнала значного руйнування. Однак ефективність цього методу в лікуванні асептичного некрозу півмісяцевої кістки ще не повністю досліджена, і результати можуть відрізнятися залежно від індивідуальних особливостей пацієнта.

Коли застосовується УХТ?

• На ранніх стадіях захворювання, щоб спробувати уникнути хірургічного втручання.
• Як частина комплексного лікування, що включає інші методи, такі як фізіотерапія або медикаментозне лікування.

У більш важких стадіях хвороби, коли відбувається значне руйнування кістки, може знадобитися хірургічне лікування (наприклад, ревоскуляризація або часткове протезування).

Висновок по УХТ

Ударно-хвильова терапія може бути корисним методом для полегшення симптомів і підтримки відновлення тканин при хворобі Кінбека, особливо на ранніх стадіях. Однак рішення про її застосування повинно ухвалюватися лікарем-ортопедом після детального обстеження й аналізу стану пацієнта.

Профілактика хвороби Кінбека

Хвороба Кінбека — це захворювання, яке важко попередити через його невизначені причини, але є кілька заходів, які можуть допомогти знизити ризик її розвитку або уповільнити прогресування. Ось основні рекомендації для профілактики:

1. Уникнення травм зап’ястя:
   • Після травм або ударів необхідно своєчасно звертатися до лікаря, щоб діагностувати можливі ушкодження та запобігти ускладненням.
   • При виконанні фізичної роботи або занятті спортом важливо використовувати захисні засоби для зап’ястя (наприклад, фіксуючі пов’язки або рукавички).
2. Раціональне навантаження на зап’ястя:
   • Слід уникати надмірного навантаження на руки, особливо якщо робота пов’язана з важкими фізичними зусиллями або частою роботою з інструментами.
   • Під час тривалої роботи руками робіть перерви, щоб дати можливість м’язам та суглобам відпочити.
3. Зміцнення м’язів і суглобів:
   • Регулярні вправи для зміцнення м’язів рук і зап’ясть можуть допомогти знизити ризик травм і підтримувати здоров’я суглобів.
   • Вправи на гнучкість і координацію також сприяють підтриманню нормальної функції суглобів.
4. Правильне харчування:
   • Збалансоване харчування, яке включає достатню кількість кальцію, вітаміну D та інших важливих мікроелементів, підтримує здоров’я кісткової тканини.
   • Вживання продуктів, багатих на антиоксиданти, може допомогти зменшити запальні процеси в організмі.
5. Контроль за станом здоров’я:
   • Якщо у вас є захворювання судин або інші проблеми з кровообігом, важливо контролювати їх і регулярно проходити обстеження.
   • Слідкуйте за здоров’ям суглобів і звертайтеся до лікаря при перших ознаках болю або обмеження рухливості в зап’ясті.
6. Правильне положення рук при роботі:
   • Під час роботи з комп’ютером або іншими інструментами намагайтеся тримати зап’ястя в нейтральному положенні, щоб не перевантажувати суглоб.
   • Використовуйте ергономічні інструменти або обладнання, щоб зменшити навантаження на зап’ястя.

Хоча ці заходи не гарантують повної профілактики хвороби Кінбека, вони можуть значно знизити ризик її розвитку або полегшити симптоми на ранніх стадіях.

Реабілітація при хворобі Кінбека

Реабілітація після лікування хвороби Кінбека – це важлива складова відновлення функцій зап’ястя. Її мета – відновити рухливість, силу та зменшити біль.

Чому реабілітація така важлива?

• Відновлення рухів: Регулярні вправи допомагають відновити повний обсяг рухів у зап’ясті, що є необхідним для виконання повсякденних завдань.
• Зміцнення м’язів: Спеціальні вправи зміцнюють м’язи передпліччя та кисті, що забезпечує стабільність суглоба.
• Зменшення болю: Реабілітація допомагає зменшити біль та дискомфорт, пов’язані з захворюванням.
• Поліпшення функціональних можливостей: Завдяки реабілітації пацієнт може повернутися до звичного способу життя та виконувати свою роботу.

Основні етапи реабілітації:

1. Ранній етап:
   • Знерухомлення: На початковому етапі, після операції або тривалого знерухомлення, може бути необхідне носіння фіксатора для захисту суглоба.
   • Легка фізіотерапія: Починають з пасивних рухів, масажу та теплових процедур для зменшення набряку та болю.
2. Середній етап:
   • Активні рухи: Поступово переходять до активних рухів під контролем фізіотерапевта.
   • Вправи на зміцнення: Виконують вправи для зміцнення м’язів передпліччя та кисті.
   • Фізіотерапевтичні процедури: Продовжують застосовувати фізіотерапевтичні процедури для зменшення болю та поліпшення кровообігу.
3. Пізній етап:
   • Функціональні вправи: Виконують вправи, які імітують повсякденні дії (наприклад, підняття предметів, обертання кисті).
   • Професійна реабілітація: При необхідності пацієнт може пройти професійну реабілітацію для відновлення специфічних рухів, необхідних для його роботи.

Які вправи можуть бути призначені?

• Вправи на розтягування: Для відновлення обсягу рухів.
• Ізометричні вправи: Для зміцнення м’язів без руху суглоба.
• Динамічні вправи: Для зміцнення м’язів під час руху.
• Вправи з використанням невеликих предметів: Для відновлення дрібної моторики.

Важливо:

• Індивідуальний підхід: Кожен пацієнт має індивідуальний план реабілітації, який розробляється лікарем або фізіотерапевтом з урахуванням стадії захворювання, загального стану здоров’я та інших факторів.
• Регулярність: Регулярне виконання вправ є ключем до успішної реабілітації.
• Терпіння: Відновлення може зайняти тривалий час, тому важливо бути терплячим і не очікувати миттєвих результатів.

Чого слід уникати під час реабілітації:

• Перевантаження суглоба: Не варто виконувати вправи через біль.
• Самолікування: Не займайтеся самолікуванням і не виконуйте вправи без консультації з фахівцем.

Які фактори можуть вплинути на результати реабілітації?

• Стадія захворювання: На ранніх стадіях реабілітація, як правило, більш ефективна.
• Вік пацієнта: Молоді люди, як правило, відновлюються швидше.
• Загальний стан здоров’я: Наявність супутніх захворювань може уповільнити процес відновлення.
• Дотримання рекомендацій лікаря: Чітке дотримання рекомендацій лікаря і фізіотерапевта сприяє швидкому відновленню.

Пам’ятайте: Реабілітація – це важлива частина лікування хвороби Кінбека. Завдяки регулярним заняттям і дотриманню рекомендацій лікаря ви зможете відновити функції зап’ястя і повернутися до активного життя.

Джерела

• Топиркін Володимир Геннадійович, Філімонова Антоніна Андріївна, Богов Андрій Олексійович Сучасний стан питання кісткової пластики при лікуванні асептичного некрозу півмісяцевої кістки // Геній ортопедії. 2012. №4.
• Хоминець В.В., Ткаченко М.В., Іванов В.С., Мюхкюря Д.Ю. Хірургічне лікування пацієнта з пізньою стадією хвороби Кінбека (асептичного некрозу півмісяцевої кістки): клінічне спостереження // Травматологія та ортопедія Росії. 2020. №3.
• Філіппов В.Л., Богов А.А., Топиркін В.Г. Лікування асептичного некрозу півмісяцевої кістки // ПМ. 2018. №7-1.
• Колесникова І. В., Юркевич В. В., Подгорнов В. В. Спосіб васкуляризованої кісткової пластики при посттравматичних захворюваннях кісток зап’ястя // СМЖ. 2010. №1.
• Неттов Г.Г. ЛІКУВАННЯ АСЕПТИЧНОГО НЕКРОЗУ ПІВПІВНУ КІСТКИ КІСТКИ КІСТКИ // Медицина Киргизстану. 2012. №3.
• Костіна І.М. Аваскулярний остеонекроз головки нижньої щелепи // Проблеми стоматології. 2009. №5.